скачать документ в .doc
Президенту
Ассоциации арбитражных
«управляющих «Арсенал»
Е.Ф. Витковскому
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью) паспорт серия________№_____________выдан_____________________________________________________________________________________
_____________________________ адрес регистрации по месту жительства ________________________________________________________________________________________________________________________, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных Ассоциацией арбитражных управляющих «Арсенал» (далее – Оператор, Ассоциация) в целях осуществления мной профессиональной деятельности в качестве арбитражного управляющего и реализации Оператором предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации функций.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: Ассоциация арбитражных управляющих «Арсенал» (ИНН 5406240676, ОГРН 1025402478980, адрес местонахождения: 644122, г. Омск, ул. 5 Армии, д. 4, офис 1).
Перечень персональных данных, на обработку и распространение которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные (вид документа; серия и номер документа; орган, выдавший документ: наименование; код; дата выдачи документа); адрес регистрации места жительства; пол; сведения, содержащие информацию о номере контактного телефона, личной электронной почте; сведения и данные документов о трудовой деятельности, стаже работы; сведения и данные документов об образовании, квалификации или наличии специальных знаний; сведения и данные документов об отсутствии судимости; сведения и данные документов об отсутствии наказания в виде дисквалификации за совершение административного правонарушения либо в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью за совершение преступления; сведения и данные документов об обязательном страховании ответственности арбитражного управляющего, отвечающего установленным статьей 24.1 ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» требованиям; сведения и данные документов о сдаче теоретического экзамена по единой программе подготовки арбитражных управляющих; сведения и данные документов о стажировке в качестве помощника арбитражного управляющего в деле о банкротстве; сведения и данные документов об ИНН; сведения о дате вступления в члены Ассоциации; сведения о дате и причинах прекращения членства в Ассоциации;; информация о наличии фактов применения мер дисциплинарного воздействия в отношении субъекта персональных данных; информация о датах и результатах проведенных проверок деятельности субъекта персональных данных; сведения и данные документов о жалобах и исках, поданных в отношении субъекта персональных данных.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных: любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, в том числе раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом: Срок действия настоящего согласия – с даты подписания настоящего согласия на обработку персональных данных до даты отзыва субъектом персональных данных настоящего согласия.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных путем направления письменного уведомления Оператору.
«___» ___________20___ г. ____________/_________________/